BỆNH VIỆN ĐKKV CẦU NGANG

KHOA NHI

Số hiệu: QTCSNBVP- KN

QUY TRÌNH CHĂM SÓC BỆNH 

TAY CHÂN MIỆNG

Ngày ban hành:

Số trang: 5

STT

Tiến trình  thực hiện

Trách nhiệm

1

Nhận định trình trạng người bệnh

ĐD

2

Xác định can thiệp chăm sóc

ĐD

3

Thực hiện các can thiệp chăm sóc

ĐD

4

Đánh giá kết quả thực hiện can thiệp chăm sóc điều dưỡng

ĐD

STT

Trình tự thực hiện

Trách nhiệm

1

*Nhận định tình trạng người bệnh

Hỏi bệnh

Bệnh sử: sốt ngày thứ mấy? có đáp ứng thuốc không

-Ho? Khó thở

-Nôn ói

-Quấy khóc

-Ngũ gà? Li bì khó đánh thức?

-Giật mình, yếu liệt chi?

Thăm khám

-DHST: Mạch, Nhiệt độ, nhịp thở, huyết áp. Trường hợp có biến chứng các dấu hiệu này thay đổi tùy theo từng trường hợp

- Da niêm mạc: bong nước trên nền hồng ban, lòng bàn tay, chân, gót, mông hoặc toàn thân.

- Sang thương niêm mạc: bong nước niêm mạc, bong nước dưới lưỡi vỡ ra loét.

-Xét nghiệm cận lâm sàng:

Xét nghiệm virus: lấy bệnh phẩm hầu họng, trực tràng, dịch não tủy để thực hiện xét nghiệm PRT, phân lập virus Coxsakie, Enternovirus.

-Xét nghiệm cơ bản: Bạch cầu trong giới hạn bình thường (6000-8000), nặng >16000

-Đường huyết.

………………………………………………………….

Phân cấp chăm sóc:…………………………………

Tiền sử dị ứng:………………………………………

ĐD

2

*Xác định can thiệp chăm sóc điều dưỡng:

- Sốt do rối loạn hệ thần kinh thực vật

- Đau vùng miệng do vết loát bên trong niêm mạc miệng

- Ăn uống kém do đau miệng

- Nguy cơ lây nhiễm chéo

- Nguy cơ xảy ra biến chứng

…………………………………………………………………

ĐD

3

*Thực hiện các can thiệp chăm sóc điều dưỡng:

1. Tri giác, tổng trạng, da niêm

- Bệnh nhân tỉnh hay lơ mơ, màu sắc da niêm hồng hay nhợt...

2. Theo dõi: Dấu hiêu sinh tồn,..................................

- Theo dõi mạch, huyết áp, nhiệt độ, nhịp thở, SpO2

...................................................................................................

3. Thực hiện y lệnh

- Thực hiện y lệnh thuốc ( hỏi tiền sử dị ứng thuốc)

- Thực hiện y lệnh cận lâm sàng

…………………………………………………………

4. Giảm sốt cho người bệnh

-  Tránh cho bé bị sốt cao: nằm phòng sạch sẽ, nới rộng quần áo.

- Lau mát bằng nước ấm cho bé.

- Thực hiện y lệnh thuốc hạ sốt

- Cho uống nhiều nước.

- Kiểm tra theo dõi nhiệt độ thường xuyên cho trẻ.

.....................................................................................................

5. Cải thiện tình đau vết loét miệng

Mục tiêu chăm sóc: bệnh dễ chịu, vết loét mau lành

-Đánh giá mức độ tổn thương, cho trẻ uống thuốc giảm đau paracetamol

-Vệ sinh răng miệng với NaCl 0.9% sau mỗi bữa ăn

-Tránh ăn đồ ăn cay, nóng.

..............................................................................................

6.Chế độ dinh dưỡng

Mục tiêu chăm sóc: đảm bảo đủ nhu cầu dinh dưỡng

-Cho trẻ ăn chế độ dinh dưỡng theo tuổi, thức ăn mềm, lỏng, không để nóng.

-Thực hiện thuốc giảm đau trước ăn 20 phút,  quan sát và ghi nhận tình trạng ăn của bé để báo bác sĩ.

-Thực hiện y lệnh truyền dịch nếu có chỉ định.

- Nếu trẻ bú mẹ: tăng số bữa bú hoặc bé lớn cho uống sữa bằng thìa, ống hút...

..............................................................................................

7. Hướng dẫn vệ sinh phòng lây nhiễm chéo:

- Đảm bảo vệ sinh trong ăn uống

- Thường xuyên rửa tay (nhất là sau khi thay tả)

- Vệ sinh đồ chơi hàng ngày

- Che miệng mũi khi ho, và hắt hơi

- Lau chùi bề mặt các dụng cụ bằng nước và xà phòng, sau đó khử trùng bằng dung dịch chloramine B 5% (nếu có)

- Tránh tiếp xúc với trẻ bệnh

- Cho trẻ nghỉ học ở nhà khi phát hiện trẻ sốt, có nốt phỏng nước, loét miệng.

..............................................................................................

8. Theo dõi và phát hiện biến chứng

 Phát hiện các biến chứng : Thần kinh: giật mình, chói với > 3 lần/đêm

+ Cho trẻ nghi ngơi tránh kích thích

+ Theo dõi và báo bác sĩ nếu có các dấu hiệu:

• Li bì, sốt trên > 2 ngày, >39^oC
• Co giật
• Đường huyết >160 mg%, 8.9mmol
• Bạch cầu >16000
• Nôn ói nhiều

.........................................................................................

* Hướng dẫn thân nhân theo dõi báo cáo khi có 1 trong các dấu hiệu:

• Li bì, ngủ gà
• Sốt > 2 ngày, 39^oC
• Giật mình, nôn ói nhiều
• Thở nhanh, mệt, bất thường
• Rung chi, đi loạng choạng, ngồi không vũng, yếu liệt chi, nuốt sặc và thay đổi giọng nói

..................................................................................

* Giáo dục sức khỏe cho người bệnh

a. Khi nằm viện

- Hướng dẫn nội quy khoa phòng.

- Không bế trẻ đi qua phòng khác, đi đến căn tin tránh việc lây nhiễm chéo.

- Tuyên truyền vệ sinh rửa tay cho người chăm sóc, vệ sinh môi trường xung quanh bé.

- Hướng dẫn người nhà và theo dõi các dấu hiệu nặng để đưa bệnh nhân lên ngay phòng trực.

…………………………………………………………….

b. Khi xuất viện:

- Hướng dẩn uống thuốc theo toa, tái khám đúng hẹn

- Giữ vệ sinh trong ăn uống, vệ sinh đồ chơi, tránh tiếp xúc với trẻ bị bệnh

- Tái khám khi trẻ có sốt, có nốt phỏng nước, loét miệng trở ại

- Tiêm chủng cho trẻ đầy đủ và đúng lịch

…………………………………………………………….

ĐD

4

Đánh giá, ghi hồ sơ, báo cáo

*Đánh giá kết quả thực hiện can thiệp chăm sóc điều dưỡng :

- Tình trạng bệnh nhân sau khi đã thực hiện y lệnh, thực hiện kế hoạch chăm sóc so với lúc ban đầu:

-  Các triệu chứng của bệnh hết hoặc thuyên giảm: sốt, ho, khó thở, tím tái…

- Không xảy ra các tai biến trong quá trình điều trị.

- Người bệnh ăn uống được và yên tâm điều trị.

- Các y lệnh điều trị được người bệnh thực hiện đầy đủ, nghiêm túc

- Người bệnh và người nhà hiểu và thực hiện được những lời khuyên về giáo dục sức khỏe.

…………………………………………………………………

ĐD

Soạn thảo

Trưởng khoa