BỆNH VIỆN ĐKKV CẦU NGANG

KHOA: HSCC

Số hiệu: QTCSCOPD - KHSCC

QUY TRÌNH

CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH

MẮC BỆNH PHÓI TẢC NGHẼN MẠN TÍNH

Ngày ban hành:

Số trang: 04

Stt

Tiến trình thực hiện

Trách nhiệm

1

Nhận định tình trạng người bệnh

ĐD

2

Xác nhận các can thiệp chăm sóc điều dưỡng

ĐD

3

Thực hiện các can thiệp chăm sóc điều dưỡng

ĐD

4

Đánh giá kết quả thực hiện can thiệp chăm sóc điều dưỡng

ĐD

Stt

Trình tự thực hiện

Trách nhiệm

1

Nhận định tình trạng người bệnh:

* Hỏi bệnh

 - Hỏi các triệu chứng: Khó thở; ho và khạc đờm; sốt; phù, đái ít

 - Hỏi để tìm nguyên nhân gây bệnh:

 + Hút thuốc lá, mức độ hút

 + Nghề nghiệp

 + Môi trường sống

 + Mắc những bệnh nhiễm khuẩn đường hô hấp mạn tính

 + Yếu tố di truyền

 + Lo lắng về bệnh tật, mệt nhọc, chán ăn...

 + Kiến thức của người bệnh về bệnh và cách phòng, tự chăm sóc .

* Khám thực thể

 - Khám toàn thân:

 + Tinh trạng tinh thần

 + Phát hiện các dấu hiệu thiếu oxy não

 + Thể trạng chung

 +Tình trạng nhiễm trùng

 + Tinh trạng phù (nếu có)

 + Các biểu hiện thiếu oxy

 + Dấu hiệu sinh tồn

- Khám hô hấp:

 + Phát hiện biến dạng lồng ngực

 + Tình trạng ho đờm, tính chất, màu sắc

 - Khám tuần hoàn:

 + Xác định tình trạng ứ trệ tuần hoàn ngoại biên

 * Tham khảo các kết quả xét nghiệm.

Phân cấp chăm sóc…………………………………………………..

Tiền sử dị ứng thuốc…………………………………………………

………………………………………………………………………

ĐD

2

Xác nhận các can thiệp chăm sóc điều dưỡng

- Người bệnh khó thở và giảm thông khí

- Khả năng làm sạch đường thở không hiệu quả

- Nguy cơ nhiễm khuẩn

- Dinh dưỡng không đáp ứng đủ cho nhu cầu cơ thể

- Người bệnh thiếu kiến thức về bệnh tật

………………………………………………………………………

ĐD

3

Thực hiện các can thiệp chăm sóc điều dưỡng

1. Đánh giá tri giác, tổng trạng, da niêm

- Bệnh nhân tỉnh hay lơ mơ, màu sắc da,……………………….

2. Theo dõi dấu hiêu sinh tồn, triệu chứng …theo phân cấp chăm sóc

- Báo bác sĩ khi có dấu hiệu sinh tồn…………………………….

………………………………………………………………………

3. Thực hiện y lệnh

- Thực hiện y lệnh thuốc

- Theo dõi tác dụng phụ của thuốc

- Thực hiện y lệnh cận lâm sàng

……………………………………………………………………..

4. Tăng khả năng thông khí

 + Hướng dẫn hoặc cho người bệnh nằm tư thế đầu cao, thở oxy theo y lệnh

 + Hút đờm theo y lệnh

 + Chuẩn bị và phụ giúp Bác sĩ đặt nội khí quản (nếu có chỉ định)

 + Hướng dẫn người bệnh tránh các chất gây kích thích đường hô hấp.

 + Theo dõi tình trạng ho, khạc đờm ...

 + Nếu có biểu hiện thiếu oxy phải báo bác sĩ kịp thời

………………………………………………………………………

 5. Làm sạch dịch ứ đọng phế quản

 + Cho người bệnh nằm tư thế dẫn lưu

 + Hướng dẫn người bệnh uống nhiều nước (2-3 lít/24h) khi chưa có suy tim, theo dõi lượng nước vào, ra

 + Hướng dẫn người nhà vỗ rung lồng ngực

 + Hướng dẫn người bệnh tập thở sâu và ho có hiệu quả

 + Theo dõi tình trạng ho và khạc đờm

………………………………………………………………………

 6. Kiểm soát nhiễm khuẩn

 + Làm sạch dịch ứ đọng ở phế quản

 + Phát hiện sớm các dấu hiệu nhiễm khuẩn để báo cáo kịp thời cho bác sĩ.

 + Lấy đờm để làm xét nghiệm tim vi khuẩn gây bệnh, làm kháng sinh đồ theo chỉ định.

  + Tăng cường vệ sinh buồng bệnh

 + Hướng dẫn vệ sinh cá nhân

 ……………………………………………………………………..

 7. Tăng cường dinh dưỡng: Hướng dẫn người bệnh ăn theo chế độ ăn bệnh lý

 8. Giáo dục sức khỏe

* Khi nằm viện:

 + Hướng dẫn người bệnh năm tư thế dẫn lưu

 + Kết hợp khoa YHCT tậpVLTL đường hô hấp

* Khi xuất viện

 + Hướng dẫn người bệnh tự làm sạch dịch ứ đọng ở phế quản tại nhà bằng cách uống thêm nước (nếu chưa có suy tim), ho có hiệu quả, nằm tư thể dẫn lưu

 + Hướng dẫn người bệnh điều trị triệt để nhiễm khuẩn đường hô

hấp trên theo đơn của thầy thuốc

 + Tránh những yếu tố gây kích thích niêm mạc hô hấp như bỏ thuốc lá, thuốc lào, tránh thời tiết quá nóng, quá lạnh, nơi không khí bị ô nhiễm

 + Khuyên người bệnh ăn uống bồi dưỡng, tập luyện đúng mức

………………………………………………………………………

ĐD

4

Đánh giá tình trạng người bệnh sau khi can thiệp điều dưỡng

Đánh giá, ghi hồ sơ, báo cáo

………………………………………………………………………

ĐD

Soạn thảo

ĐD. Thạch Thị Hồng Phượng

Trưởng khoa

BS. Nguyễn Văn Nghĩa